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Las leyes bolivianas se aplican a todas las personas, naturales o jurídicas, bolivianas o extranjeras, en el territorio boliviano. Las extranjeras y los extranjeros en el territorio boliviano tienen los derechos y deben cumplir los deberes establecidos en la Constitución, salvo las restricciones que ésta contenga. Las bolivianas y los bolivianos tienen los siguientes derechos: A la libertad de residencia, permanencia y circulación en todo el territorio boliviano, que incluye la salida e ingreso del país.

We explain that we choose not to treat children who have associated conditions that endanger their lives.

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This considering that little can be done regarding the already present sensory and motor deficit. If there are signs of infection we treat it accordingly. We first treat the MMCL and then the hydrocephalus. We shunt with a medium pressure valve donated by an NGO Fundacion Sonrisa Feliz because they are not covered by insurance. If the child does not have hydrocephalus at the moment of discharge we schedule appointments for 3, 6 and 12 months after.

In our experience Hydrocephalus manifest within 1 year. If this does not help we consider cervical laminectomy and or occipital craniectomy. In Bolivia as in the rest of Latin America socio economical factors weight on the prevention and treatment of MMCL We do not have statistical data but it seems that in Bolivia we have a lower incidence of NTD than in Nicaragua and Guatemala where they see cases per month in Nicaragua and in Guatemala[ 12 ]. Preventive use of folic acid is not fully complied in Bolivia.

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In South America in a study of women it was observed that only Lack of adequate equipment and personnel is a factor but also the program is not widely advertised in rural areas. The referral system to tertiary care hospital is deficient.

The number of home deliveries is high Due to lack of advanced imaging there is no adequate assessment of long-term consequences of MMCL such as Chiari II, syringomyelia and tethered cord. MRI was requested in those who tethered cord was suspected motor weakness, sphincter dysfunction, pain, scoliosis. Parents and Neurosurgeons and the health care team, physicians, nurses, physical therapists, are fully aware about the phenomenal challenges represented by each one of the children born with Myelomeningocele.


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Anualmente nacen en el mundo entre Del mismo modo, la evolución de estos enfermos varía notoriamente de acuerdo al país donde nacen. América del Sur ocupa una superficie de casi Es un programa de investigación clínica y epidemiológica sobre los factores de riesgo en defectos congénitos detectados en una red de hospitales de América Latina. En el período hubo 2. En el período , hubo una reducción significativa en las tasas de anencefalia y la espina bífida en Chile y Argentina.

Sin embargo, en el resto de los países, las tasas globales de malformaciones aumentaron. Distribución por país del total de nacimientos, nacidos vivos, mortinatos, total de malformados, malformados vivos, malformados mortinatos.

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Tasas por Para ello, 12 hospitales elegidos en estos países incluyeron en un banco de datos a todos los pacientes con espina bífida y médula anclada entre 0 y 15 años, y que tuvieron un seguimiento médico anual, por un periodo de 5 años. Actualmente, los países firmantes de esta declaración así como otros países de América Latina y el Caribe, han dictado regulaciones nacionales para enriquecer las harinas de trigo y maíz con los micronutrientes recomendados por la OMS.

Se recopilaron los datos de 70 pacientes con diagnóstico de MMC atendidos entre y por un equipo multidisciplinario obstetra, pediatra, neurocirujano, urólogo, ortopedista, radiólogo, psicólogo y fisiatra del Hospital Universitario Japonés HUJ. Edad de las madres: Menor a 18 años: Mayor de 35 años: Edad gestacional: Control prenatal: Diagnóstico de disrafia espinal: Localización del MMC: Cuadro clínico: Mortalidad general a los 30 días: De los 70 MMC, tres 4.

Sobre un total de 60 pacientes operados, observamos:. Tiempo medio de reparación del MMC desde su nacimiento hasta la cirugía: Menos de 24 horas: Modalidad de cierre: Días de estadía en el hospital: Infección o dehiscencia de la sutura: La madre tenía 26 años de edad.


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El nacimiento de la niña se produjo a las 33 semanas, sin ninguna intercurrencia. El PC medía 35 cms. Al examen, presentaba hipotonía de los miembros inferiores, siendo positiva la estimulación nociceptiva [ Figura 1 ]. Esta es una medida de cumplimiento legal obligatorio.

A menos que los padres lo soliciten, recomendamos no operar en casos con graves anomalías congénitas o enfermedades que ponen en serio riesgo la vida del paciente, teniendo en cuenta que la mayoría de estos casos suelen fallecer en las primeras semanas. Esta decisión se toma con todo el staff que acompaña a estos pacientes. Si los resultados son normales, se hace la corrección del MMC.

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De lo contrario, se inicia antibioticoterapia, hasta verificar que el examen del LCR sea estéril. Cuando hay hidrocefalia concomitante y MMC cerrado, primero atendemos la disrafia espinal. Para disminuir el riesgo de infección del shunt, alrededor del décimo día del postoperatorio, preferimos colocar una DVP, generalmente de presión media. En presencia de meningitis o sepsis e hidrocefalia concomitante, se inicia el tratamiento con los antibióticos recomendados.

Una vez que el LCR es estéril demostrado por cultivos seriados se coloca el shunt. Si el paciente con MMC no presenta hidrocefalia al momento del alta hospitalaria, el niño retorna al mes, 3, 6 y 12 meses para su control médico, porque en nuestra experiencia, la hidrocefalia suele manifestarse generalmente antes del año de edad.

Cuando la malformación de Chiari asociada al MMC presenta disfunción de la deglución y amenaza con obstrucción de las vías aéreas, se considera la intubación endotraqueal. Si hay una hidrocefalia asociada, se trata primero ésta, ya que con el shunt suele mejorar el cuadro clínico. En Bolivia, igual que otros países sudamericanos con IDH medio, un mayor porcentaje de familias con nivel socio-económico y cultural bajo tienen hijos con MMC, lo que apoya la hipótesis que factores nutricionales y la falta de prevención, juegan un rol importante en el desarrollo de la MTN.

Aunque no contamos con datos estadísticos confiables, parece que nuestra incidencia es menor que en otros países latinoamericanos. Por ejemplo, estudios realizados en Nicaragua y Guatemala, llegan a reportar mensualmente entre enfermos y casos de espina bífida, respectivamente. Un amplio estudio realizado en 30 hospitales de Sudamérica mujeres postparto , demostró que sólo Asimismo, los partos domiciliarios todavía muestran una alta incidencia La sociedad civil, los padres de hijos con MMC, los neurocirujanos y el equipo profesional que atienden a estos pacientes, saben que un recién nacido con esta malformación es un gran desafío para el sistema de salud de cualquier país.

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